Claims

월청구 컨설팅

심사청구 인력 부족(공백)이나 업무 과중으로 발생하는
청구 오류·지연 또는 청구 누락·삭감등 반복되는 문제를
최소화하기 위해 매월 전문 인력이 청구를 점검·지원하고
실시간 자문을 제공하는 심사청구 관리 컨설팅.

월초 청구 전 신고가 필요한 항목에
대해 안내 및 신고 도우미 진행.

인력신고

치료재료대신고

차등제신고

청구

진료 기록을 토대로 상병코드,
특정내역 등에 대한 심사청구 도우미 진행.

원청구 도우미

삭감분석

사후관리(보완/재심사/이의/추가)

자문/상담

청구관련 문의 시 식약처 허가사항,
고시 급여기준 토대로 관련내용 실시간 자문/상담

식약처 허가사항

고시

재청구 컨설팅

의료기관에서 이미 청구된 진료비 중 누락되었거나
충분히 반영되지 않은 항목을 재점검하여정당한 진료비를
다시 찾아주는 수익 개선 컨설팅.

보완청구

심사평가원에서 불능(반송) 처리된
기존 청구 건을 보완하여 재청구.

불능·반송건 청구

환자 정보 오류, 필수 기재사항 누락 등

주로 자동차보험(TA)

추가청구

동일 환자, 동일 진료일 기준으로 이미 청구된
건 중 일부 진료내역이 빠진 경우 추가로 청구.

일부 항목 누락된건 청구

검사, 처치, 약제 등 일부 수가 누락 또는 착오산정

주로 착오산정

누락청구

환자 단위 또는 명세서 단위 누락으로
기존 진료 건에 대해 청구.

전체 미청구된건 청구

행정착오, 프로그램 오류

주로 집계누락

컨설팅 필요 의료기관

심사청구 인력, 시스템, 관리 부족으로 인해
진료비 누수 및 청구 오류가 발생하는 의료기관

대상

심사자 부재 또는 경험 부족등으로 인력 문제 기관

청구 삭감 및 불능 발생 기관

과거 청구 점검이 필요한 기관

의료기관

의원급(의과, 한의과)

청구 삭감 및 불능 발생 병원급(급성기, 재활, 한방)